急診理賠從嚴 保費漲價

中國時報 洪正吉/台北報導 2013年08月27日

為避免醫療資源浪費,壽險公會近期將修改醫療險示範條款,新的醫療險保單須有住院必要及確有醫療行為才給予理賠。另外,急診理賠也將反映在保險費率,換言之,未來急診理賠將從嚴認定,保費也將變貴

目前醫療險保單條款僅規定住院可理賠,何謂住院,有模糊空間,造成急診就醫有的公司有賠,有的沒賠。保險局因此在衛福部建議下,請壽險公會明確訂定理賠範圍,避免醫療浪費。

外傳未來民眾掛急診就醫,新售商業醫療險將全面不予理賠。保險局昨日澄清並非事實。保險局表示,急診以後還是會賠,但理賠的條件會更為明確,直接在保單條款清楚載明。

保險局說,如果保險公司給予比保單示範條款更寬的理賠條件,就要反映在保險費率。換言之,想要急診有理賠,可能保費會變貴。

壽險公會理事長許舒博也澄清,民眾掛急診就醫仍可理賠,但急診理賠將從嚴。其中,如果是有住院需求而等待病床者,視同住院,仍可申請理賠,否則就要有相當於醫療行為的必要性,或經醫生囑咐必須待在醫院者。

至於搭救護車的理賠部分,許舒博說,將落實實務給付,亦即,保戶真正有付費,保險公司才會賠。另外,為了使醫療理賠更有效率,產壽險公司已委託進行醫療行為名稱的中英文對照訂定。該範本目前已報衛福部,未來保單醫療認定將趨於一致。

說明:

未來急診理賠將從嚴認定,保費也將變貴

記者這樣的報導有誤,急診理賠從嚴認定,代表未來理賠給付會減少,反映在保費上是保費將會下降,而不是變貴。