急診保險金 5月起醫療險不賠

 因應醫療險新規範上路,壽險業自5月1日起銷售的「日額型」醫療險,都不再提供「急診保險金及救護車保險金」給付;大多數壽險公司也重新定義醫療險有關住院行為,自5月起,也幾乎不再提供「日間留院」理賠。

由於自5月起銷售的日額型醫療險,不再提供上述3項理賠,日額型醫療險保費將有小幅變動。壽險業者說,保單若刪除急診保險金及救護車保險金兩項給付,保費將比5月1日前銷售的醫療險,費率便宜約1到2個百分點,但也有公司的部分商品降幅較大,最多可降4到5個百分點。

現行日額型及實支實付型醫療險中,幾乎都有「急診保險金和救護車保險金給付」,即保戶在急診室待滿6小時,就能獲賠1天保險金;若保戶是經救護車送到醫院,也可賠付。

金管會保險局認為,這種理賠方式,恐造成急診室人滿為患,並濫用醫療及保險資源,要求壽險業加以修正。

包括國泰、中國、中國信託人壽及南山人壽都表示,將直接修改現行醫療險保單來因應新規定;富邦及台灣人壽除修改現行醫療險,也將自5月起,停售部分醫療險保單。

壽險業者說,自5月起銷售的保單,若屬「日額型」醫療險(即住院1天理賠一定金額),會全數刪除急診保險金及救護車保險金理賠。至於「實支實付型」醫療險,中國及台灣人壽都表示,仍會提供這兩項理賠給付。

目前許多醫院用日間留院(或稱日間住院)方式診治精神病患,但患者只是到醫院進行團康活動,沒有實際住院行為。過去因為保險單示範條款未明確定義這項住院行為,讓壽險業「不敢不賠」保戶日間留院理賠申請,但不少保戶一申請就是數百天,讓保險業吃不消。

保險局已同意,自5月起,保單若重新明確定義,保險業即可銷售、不賠「日間留院」的醫療險。多數壽險公司自5月起,也不再提供這項理賠。

【2014/04/18 聯合報】