花多少給多少 急診改採核實理賠

中國時報 洪正吉／台北報導 2013年11月13日

金管會保險局昨日表示，未來投保商業醫療險，急診就醫理賠，將改採核實方式理賠。換言之，保戶在急診室不管待多久、花多少錢，就理賠多少，不再有6小時算1天的日額給付方案。預計明年農曆年後開始適用。

目前醫療險保單條款僅規定住院可理賠，何謂「住院」有模糊空間，造成急診就醫時，有的保險公司賠、有的沒賠。部分有理賠的保險公司又放寬待理賠標準，在急診室逾6小時就算1天。

由於有醫院反應，許多投保商業保險的民眾明明沒有大病，或看了急診後已可出院，還硬要待足6小時，目的是想申請保費理賠，造成急診室不敷使用，醫療資源形同浪費。醫院透過衛福部向金管會反應，希望限制急診就醫的保險理賠條件。

壽險公會日前修改醫療險示範條款，將急診理賠原則由現行日額型給付，改為實支實付的核實型。即保戶在急診室花了多少錢，就賠多少錢，以避免6小時的標準問題，減少民眾沒病還滯留在醫院。

保險局強調，未來保險公司新送審的醫療險商品都採取新的原則訂定保單條款，預計明年農曆過年後就可上路。現有保單仍依照目前理賠方式。